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百億減肥市場(chǎng)風(fēng)云起,GLP-1減肥藥與減肥手術(shù)的較量誰(shuí)能問(wèn)鼎?

   日期:2023-12-12     來(lái)源:Trilliant Health    瀏覽:435    評論:0    
核心提示:隨著(zhù)禮來(lái)的tirzepatide以ZepboundTM的身份上市,提供給需要進(jìn)行肥胖癥管理的患者的備選答案又多了一個(gè)?,F在擺在他們面前的問(wèn)題

隨著(zhù)禮來(lái)的tirzepatide以ZepboundTM的身份上市,提供給需要進(jìn)行肥胖癥管理的患者的“備選答案”又多了一個(gè)?,F在擺在他們面前的問(wèn)題,除了選擇Wegovy還是Zepbound之外,更難抉擇的是“用藥還是手術(shù)”?

根據2023年Trilliant Health關(guān)于塑造健康經(jīng)濟趨勢的報告——2023 Trends Shaping The Health Economy,從2017年到2021年,外科手術(shù)的總體需求出現下降的趨勢。

盡管手術(shù)干預率下降,但疾病負擔并未減輕。事實(shí)上,許多慢性病的患病率有所增加。例如,美國2012年至2021年間,肥胖患病率從27.7%上升至31.9%,其中重度肥胖從6.4%上升至9.2%。與此同時(shí),美國的慢性病發(fā)病率持續上升。1995年,大約有1.18億美國人患有慢性病,到2020年達到1.57億。除此之外,預計2030年慢性病將影響美國1.71億人。

盡管手術(shù)需求的變化可能歸因于多種因素,但報告認為,推動(dòng)藥物或微創(chuàng )手術(shù)替代方案的創(chuàng )新活動(dòng)可能是手術(shù)需求總體下降的原因。

減肥手術(shù)還是GLP-1多肽?

減肥手術(shù)可以有效減輕體重,并具有代謝作用,有助于改善饑餓、糖尿病和其他與肥胖相關(guān)的疾病。減肥手術(shù)的原理是縮小胃的大小,在某些手術(shù)中,可以改變患者的消化過(guò)程,并調節消耗和吸收的卡路里數量。它還可以減少從消化系統傳遞到大腦的饑餓信號,并改變新陳代謝。根據所進(jìn)行的手術(shù),術(shù)后患者平均減掉25%至35%的體重以及50%至70%的超重。而GLP-1激動(dòng)劑的減重效果一般在15%至20%之間。

在美國,每年進(jìn)行約25萬(wàn)例減肥手術(shù)。根據Medicare平均住院保險費率10667美元計算,全美醫院在此領(lǐng)域年進(jìn)項最少為26.7億美元。然而,以Wegovy和Zepbound為代表的減肥藥,可能會(huì )令某些打算尋求手術(shù)治療的肥胖癥患者放棄原本的手術(shù)計劃,轉而選擇非侵入性的藥物治療手段。

究竟是應該選擇手術(shù)治療還是藥物治療,這在很大程度上取決于肥胖癥的異質(zhì)性,即在不同患者個(gè)體之間表現出的多樣性和差異性的特征。盡管肥胖通常被定義為體脂過(guò)多,但具體表現在個(gè)體上可能因遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素而異。異質(zhì)性表現在遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式、代謝差異、患病狀態(tài)等多方面。肥胖癥異質(zhì)性的理解有助于個(gè)性化的治療和干預措施的制定,因為不同個(gè)體可能對相同的治療方法產(chǎn)生不同的響應。

肥胖癥異質(zhì)性對于選擇手術(shù)還是藥物治療具有高度重要性,因為不同個(gè)體對治療方式的反應可能存在差異。

1.

有效性差異

不同人對手術(shù)和藥物治療的有效性可能存在差異。有些人可能對藥物更為敏感,而有些人可能需要手術(shù)干預才能取得顯著(zhù)的體重減輕效果。因此,了解個(gè)體的異質(zhì)性可以幫助醫生更好地為每個(gè)患者制定個(gè)性化的治療方案。

2.

安全性考慮

不同治療方式的安全性也是一個(gè)重要因素。對于一些患者來(lái)說(shuō),手術(shù)可能存在更高的風(fēng)險,而藥物治療可能是更安全的選擇。在制定治療計劃時(shí),需要考慮患者的整體健康狀況、潛在的手術(shù)風(fēng)險以及藥物的副作用。

3.

長(cháng)期效果

肥胖癥的治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程,長(cháng)期效果對患者的健康至關(guān)重要。了解患者異質(zhì)性有助于預測不同治療方式的長(cháng)期效果,從而更好地選擇適合個(gè)體需求的治療方案。

4.

生活質(zhì)量

不同治療方式可能對個(gè)體的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響。手術(shù)可能需要更長(cháng)的康復期和生活方式改變,而藥物治療可能更易于整合到患者的生活中。了解患者的生活方式和偏好,可以幫助醫生選擇更符合患者需求的治療方式。

肥胖癥異質(zhì)性的考慮有助于制定更加個(gè)性化和精準的治療方案,提高治療的效果和患者的滿(mǎn)意度。在決定手術(shù)還是藥物治療時(shí),醫生通常會(huì )綜合考慮患者的整體狀況、治療目標和患者對不同治療方式的接受程度。

除了對于肥胖癥異質(zhì)性的深入了解之外,侵入性的手術(shù)治療和非侵入性的藥物治療之間,存在各自的優(yōu)劣(表1):

表1. 減肥藥物與減肥手術(shù)優(yōu)劣對比

在這里筆者有必要突出強調一下不同方案的副作用。

GLP-1減肥藥物相關(guān)的不良副作用,可能包括:食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、頭痛、消化不良、胰腺炎、甲狀腺髓樣癌和急性腎損傷。

相比之下,減肥手術(shù)可能會(huì )導致胃酸反流、慢性惡心、嘔吐、感染、腸梗阻、低血糖、營(yíng)養不良、潰瘍和疝氣。

總體來(lái)說(shuō),藥物治療較適合以下群體:

01

BMI 較高的患者

藥物治療通常適用于BMI (Body Mass Index,身體質(zhì)量指數,以體重(公斤)除以身高(米)的平方所得到的數據,即BMI = 體重(公斤)/身高(米)2) 在30或30以上的患者,特別是當生活方式干預無(wú)法有效控制體重時(shí)。

02

合并疾病風(fēng)險較高的患者

藥物治療可能適用于那些伴隨有其他健康問(wèn)題(如糖尿病、高血壓等)的患者,因為減重可以改善這些合并癥。

03

無(wú)法接受/不適合手術(shù)治療患者

03

一些患者可能由于健康原因或個(gè)人原因不適合手術(shù)治療,因此藥物可能是他們的一個(gè)治療選擇。

手術(shù)治療適合的患者亞群包括:

01

極度肥胖的患者

歷史上,手術(shù)治療的資格被定義為BMI超過(guò)40或BMI在35-40之間并伴有嚴重的合并癥的患者,如糖尿病、高血壓或睡眠呼吸暫停。但美國代謝與減肥外科學(xué)會(huì ) (ASMBS) 最近發(fā)布了減肥手術(shù)的新建議,將無(wú)合并癥的BMI要求降至35以上,有合并癥的BMI要求降至30以上。

02

無(wú)法通過(guò)其他手段有效減重患者

對于那些已經(jīng)嘗試過(guò)多種減重方法但未成功的患者,手術(shù)治療可能是一個(gè)考慮的選項。

03

合并癥嚴重的患者

如果肥胖已經(jīng)導致了嚴重的合并癥,例如糖尿病、心血管疾病等,手術(shù)治療可能會(huì )被認為是更有效的選擇。

最終的治療選擇應該是根據患者的個(gè)體情況、健康狀況和個(gè)人偏好,以及醫生的建議共同制定的?;颊邞撛跊Q策過(guò)程中與醫療專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行充分的討論,以確保選擇的治療方法最適合他們的需求。

GLP-1藥物將對

醫療保健市場(chǎng)產(chǎn)生怎樣影響?

從經(jīng)濟的角度來(lái)看,GLP-1藥物的日趨盛行,將會(huì )對醫療保健市場(chǎng)產(chǎn)生怎樣的影響?

盡管目前尚不清楚Wegovy和Zepbound們將具體如何影響整體醫療保健支出,但它們必然會(huì )減少醫療服務(wù)提供者的收入。Trilliant Health報告估計,如果GLP-1激動(dòng)劑僅取代 5% 的減肥手術(shù)病例,就可能導致醫院年收入損失1.33億美元,如果20%手術(shù)潛在對象最終選擇藥物治療方案的話(huà),則對應5.33億美元的醫療服務(wù)收入減少(圖1)。

圖1. GLP-1藥物對于減肥手術(shù)的潛在經(jīng)濟影響

 

 
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